圖片來源：視覺中國

*來源：半月談（ID：banyuetan-weixin），記者李平、孫曉輝、何磊靜、邰思聰、李建發(fā)

旅居養(yǎng)老、抱團(tuán)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、田園養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老……一批新型養(yǎng)老模式方興未艾。處于活力老人階段的60后，對高質(zhì)量養(yǎng)老有了更多新想法，對新型養(yǎng)老模式有了更多新期待。

然而，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分、不均衡現(xiàn)象仍是高質(zhì)量養(yǎng)老的發(fā)展瓶頸，亟須進(jìn)行一場養(yǎng)老領(lǐng)域的供給側(cè)改革。

新型養(yǎng)老，從60后“新老人”突破

1961年出生的金亞娜，是杭州市西湖區(qū)北山街道友誼社區(qū)的居民。從企業(yè)退休的她和姐妹們聚會(huì)時(shí)，會(huì)時(shí)不時(shí)討論起養(yǎng)老話題?！拔覀冞@代人有消費(fèi)能力和消費(fèi)意愿，能接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不認(rèn)為是丟人的事。”她告訴半月談?dòng)浾摺?/p>

恰處于活力老人階段的60后，是一些新型養(yǎng)老企業(yè)眼里的突破口。浙江逸和源康養(yǎng)醫(yī)連鎖管理集團(tuán)董事長汝才良將養(yǎng)老的生命周期劃分為3個(gè)階段:第一個(gè)階段大致是從退休到75歲，這些老人大多是活力老人，沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求，有錢有閑，他們是旅居養(yǎng)老的重要目標(biāo)客戶。第二個(gè)階段是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，超過75歲的老人身體機(jī)能開始下降，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更適合他們。第三個(gè)階段是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要針對失能失智老人。

“旅居養(yǎng)老目前很受60后老人歡迎，市場前景廣闊?！比瓴帕急硎?，作為一種新型養(yǎng)老方式，旅居養(yǎng)老區(qū)別于老年旅游團(tuán)，旅居目的地住的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而非酒店。因?yàn)橄啾染频?，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的棋牌室、乒乓球館、圖書館等免費(fèi)設(shè)施，更能吸引老人，同時(shí)養(yǎng)老院有更多宜老化設(shè)施，安全上更有保障。旅居養(yǎng)老還能帶動(dòng)后續(xù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展?！?013年之前，我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不到10%，現(xiàn)在通過旅居養(yǎng)老吸引了更多老人，入住率達(dá)到95%?！?/p>

陜西省商洛市丹鳳縣棣花古鎮(zhèn)，利用山清水秀打造田園養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 陶明 攝

新型養(yǎng)老的“新”，不僅表現(xiàn)在模式創(chuàng)新上，還表現(xiàn)在新技術(shù)的賦能上。依托人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，致力于實(shí)現(xiàn)居家專業(yè)化養(yǎng)老的“虛擬康養(yǎng)院”，正在成為智慧養(yǎng)老的新實(shí)踐。顧名思義，虛擬養(yǎng)老院建立一個(gè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，當(dāng)老年人有服務(wù)需求時(shí)，可在線實(shí)現(xiàn)服務(wù)需求叫號(hào)、派單、實(shí)時(shí)監(jiān)控等服務(wù)。

在山東省濰坊市坊子區(qū)，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)通過虛擬養(yǎng)老院，累計(jì)為全區(qū)獨(dú)居、留守等700多名老年人，實(shí)施了上門照料、護(hù)理等服務(wù)共計(jì)44000多次。

磁門吸、“找Ta”定位呼叫器、煙感器，小小的3件智能化適老產(chǎn)品，讓濟(jì)南市市中區(qū)的為老服務(wù)更精準(zhǔn)。磁門吸能夠記錄老人出入情況，在老人長時(shí)間不出門時(shí)會(huì)自動(dòng)報(bào)警，平臺(tái)將與社區(qū)及時(shí)互聯(lián)?！罢襎a”定位呼叫器能夠準(zhǔn)確反映老人所在位置，并帶有緊急呼叫功能，防止老人發(fā)生意外后無法聯(lián)絡(luò)。

“啞鈴型”供給VS“橄欖型”需求

目前來看，對于大多數(shù)60后而言，未來的養(yǎng)老生活似乎并非全是詩和遠(yuǎn)方。相當(dāng)一部分60后老人仍難擺脫來自家庭的羈絆和“綁架”，或替下一代帶娃，或持續(xù)為兒女的發(fā)展保駕護(hù)航。金亞娜說，解放60后，關(guān)鍵在于政府對托幼所建設(shè)的加強(qiáng)，“不然老人都被小孫孫束縛了，沒有時(shí)間和精力籌劃自己的養(yǎng)老”。

養(yǎng)老行業(yè)長久以來積累的三大失衡，更是在拖累高質(zhì)量養(yǎng)老愿景的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程。

觀眾在展會(huì)上體驗(yàn)一款艾灸治療儀 李紫恒 攝

養(yǎng)老供給的“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，與養(yǎng)老需求的“橄欖型”結(jié)構(gòu)存在失衡。作為朝陽產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老一直是資本角逐的重要戰(zhàn)場，間接造成養(yǎng)老行業(yè)在領(lǐng)域、地區(qū)等方面發(fā)展不均衡。浙江省老年服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長徐佳增稱這種不平衡為“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，即追求經(jīng)濟(jì)效益的市場化機(jī)構(gòu)提供的高端服務(wù)和政府兜底的敬老院提供的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保障的中端服務(wù)相對較少?，F(xiàn)實(shí)需求是“橄欖型”“普惠型”的，對基本生活照料和康復(fù)護(hù)理等中端需求多。供需發(fā)展如此不對稱，制約養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

這種供需失衡，讓62歲的杭州市民吳霞敏為自己日后養(yǎng)老擔(dān)心?！拔疑洗稳ヒ恍┟褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看了看，收費(fèi)普遍每月4000至5000元，一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則要排好幾年的隊(duì)?！?/p>

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老發(fā)展不均衡。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，以及作為兩者中間過渡地帶的社區(qū)養(yǎng)老，被認(rèn)為是當(dāng)前最有代表性的3種養(yǎng)老方式。浙江大學(xué)老齡和健康研究中心主任何文炯分析，前些年政策強(qiáng)調(diào)發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老領(lǐng)域資源投入相對不足。目前，一些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位空置率超過50%，總體上供給過剩，而居家養(yǎng)老服務(wù)不到位，家庭成員沒受過專業(yè)訓(xùn)練，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)則供給不足，許多基本服務(wù)項(xiàng)目缺失，上門為老人提供的醫(yī)療、照護(hù)、心理服務(wù)都比較缺乏。

城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域資源配置不均衡。何文炯說，農(nóng)村老齡化程度高于城鎮(zhèn)，但養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重短缺，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)生活不能自理又缺乏照護(hù)的老人，生活質(zhì)量很差，有的老人連最基本的每日用餐也難以保證。農(nóng)村失能失智老人，更是養(yǎng)老業(yè)發(fā)展中最難啃的“硬骨頭”。

與以上三大失衡現(xiàn)象息息相關(guān)，專業(yè)人才匱乏，嚴(yán)重制約養(yǎng)老服務(wù)從“產(chǎn)業(yè)”走向“專業(yè)”、從低品質(zhì)邁向中高品質(zhì)。

在浙江杭州建德市，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開出每月8000元的工資，都招不到有養(yǎng)老護(hù)理證的養(yǎng)老護(hù)理員。2021年6月，建德市工業(yè)技術(shù)學(xué)校有40多名護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)，其中20多名學(xué)生選擇醫(yī)院的體檢中心和康復(fù)中心就業(yè)，除去繼續(xù)升學(xué)的，留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的僅有3名。

建德市工業(yè)技術(shù)學(xué)校校長方騰認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育存在兩個(gè)難題:一個(gè)是招生難，家長普遍認(rèn)為護(hù)理就是做保姆，低人一等，不愿子女就讀該專業(yè);二是學(xué)生就業(yè)意愿不強(qiáng)，很多學(xué)生認(rèn)為從事養(yǎng)老護(hù)理工作不好找對象，工資待遇不如護(hù)士，更傾向于去醫(yī)院做護(hù)士。

規(guī)范開墾銀發(fā)藍(lán)海，高質(zhì)量養(yǎng)老在路上

——制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場。銀發(fā)經(jīng)濟(jì)這片藍(lán)海并不風(fēng)平浪靜。當(dāng)前，涉老產(chǎn)業(yè)亂象叢生，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非法集資、資金鏈斷裂后跑路、藥物及儀器詐騙、機(jī)構(gòu)虐待老人等新聞屢屢見諸報(bào)端。徐佳增認(rèn)為，治亂象，就要定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行規(guī)范化管理，建立黑名單制度。通過評(píng)級(jí)這個(gè)抓手，按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從建設(shè)運(yùn)營到管理，進(jìn)行嚴(yán)格考核，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

在北京市西城區(qū)展覽路街道養(yǎng)老照料中心，護(hù)理員郭相旭為老人喂飯 才揚(yáng) 攝

——擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，升級(jí)專業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)供給。何文炯建議，從發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)角度，一是加大養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍培育力度，逐步增強(qiáng)專業(yè)化水平，穩(wěn)步提高其薪酬水平和社會(huì)地位;二是建立護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨社會(huì)平均工資變動(dòng)的自然增長機(jī)制;三是鼓勵(lì)支持大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遞送居家養(yǎng)老服務(wù)，帶動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平提高。

針對“新老人”群體高質(zhì)量養(yǎng)老新期盼，還需要優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處處長林莉提出，可將新建住宅小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配建、老舊小區(qū)養(yǎng)老設(shè)施補(bǔ)建納入國土空間規(guī)劃，切實(shí)規(guī)劃好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展空間?？茖W(xué)合理布局社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)城市街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

——健全長期照護(hù)保障制度。在何文炯看來，長期照護(hù)保障制度模式有二:一是實(shí)行長期照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助制度，即以嚴(yán)格的需求評(píng)估為基礎(chǔ)，政府財(cái)政對困難家庭失能失智老人實(shí)行補(bǔ)貼，用于購買基本照護(hù)服務(wù)；二是實(shí)行長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，即以社會(huì)保險(xiǎn)的方式，讓具有繳費(fèi)能力的社會(huì)成員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，形成保險(xiǎn)基金，對失能失智老年人提供照護(hù)服務(wù)或資助其購買照護(hù)服務(wù)。

——破解城鄉(xiāng)失衡，厚植鄉(xiāng)風(fēng)文明。建德市健康志愿者協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長方敏建議，進(jìn)一步加強(qiáng)村一級(jí)黨組織養(yǎng)老服務(wù)功能。特別是發(fā)揮黨員的志愿服務(wù)作用，與社會(huì)公益組織合作，建立老年人救急關(guān)愛服務(wù)體系。同時(shí)，發(fā)揮新時(shí)代文明實(shí)踐中心的作用，倡導(dǎo)孝道文明和慈善文化，帶動(dòng)鄰里互幫互助，傳承激活鄉(xiāng)風(fēng)文明。

——彰顯臨終關(guān)懷，走好生命全周期。我國臨終關(guān)懷服務(wù)尚處于雛形階段，缺乏完善的服務(wù)體系。有識(shí)之士建議，在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置特定的臨終關(guān)懷場所，為即將臨終的老人提供靈魂安頓之處，悉心幫逝者留住人生之旅最后的尊嚴(yán)，平穩(wěn)完成生老病死的生命周期。

本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“半月談”（ID：banyuetan-weixin），作者李平、孫曉輝、何磊靜、邰思聰、李建發(fā)。原文刊于《半月談內(nèi)部版》2022年第5期。文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表芥末堆立場，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原作者。