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高考結(jié)束，高三學(xué)生揮別“五年高考，三年模擬”。但對想要報考醫(yī)學(xué)院的孩子們來說，另一個“5·3”即將開啟——“五年本科，三年規(guī)培”。

2013年，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（簡稱“規(guī)培”），旨在借鑒國際經(jīng)驗，遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，從制度建設(shè)入手，全面提高我國醫(yī)師隊伍的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平。

文件表明，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點提高臨床診療能力?？己苏J(rèn)證包括過程考核和結(jié)業(yè)考核。合格者頒發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》（簡稱“規(guī)培證”）。

 如今距規(guī)培制度落地已經(jīng)過去8年有余，實踐似乎并沒有預(yù)想的那般順利。不久前，芥末堆注意到一份來自北京中醫(yī)藥大學(xué)規(guī)培現(xiàn)狀調(diào)查小組的問卷，分析報告顯示，收集樣本中，有45%的規(guī)培生處于中重度抑郁狀態(tài)，有28%的規(guī)培生處于輕度抑郁狀態(tài)；有50%的規(guī)培生處于重度以及非常嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，有33%的規(guī)培生處于中度焦慮狀態(tài)。重壓之下，隱患不容小覷。而近年來，規(guī)培生時常出現(xiàn)在社會新聞當(dāng)中，引起不小的輿論反應(yīng)。

目前，規(guī)培人員主要有三類，單位人、社會人、研規(guī)。單位人指完成學(xué)業(yè)后找到工作，赴規(guī)培單位學(xué)習(xí)；社會人指畢業(yè)后沒有就業(yè)，進入醫(yī)院在三年輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)的科室得到規(guī)培證書后再找工作；研規(guī)即碩士和博士研究生在讀期間進行規(guī)培。而對于規(guī)培生我們也并不陌生，就醫(yī)時專家診桌旁、大夫查房時身后都有他們的身影，更有甚者，部分醫(yī)院的運轉(zhuǎn)已經(jīng)需要規(guī)培生充當(dāng)主力。

學(xué)術(shù)研究、就業(yè)長征、不少醫(yī)學(xué)生在年近而立之時仍需父母資助，以致遲遲不敢步入人生下一個階段……曾經(jīng)堅定的信念似乎不足以支撐夢想，規(guī)培生的困境，值得被更多人看見。

這一次，芥末堆和幾位醫(yī)學(xué)生聊了聊，他們大都聽從父母建議學(xué)醫(yī)，在規(guī)培制度落地前后入學(xué)，也在不同的階段想過轉(zhuǎn)行。如今他們中有人已經(jīng)成為一名臨床醫(yī)生，有人即將結(jié)束規(guī)培正式走向工作崗位；有人曾想要有一番建樹如今只求順利畢業(yè)就好；也有人和男朋友在一起多年計劃步入婚姻卻對生活充滿擔(dān)憂。

“規(guī)培生都算不上廉價勞動力，就是義務(wù)勞動”

小溪  26歲 中醫(yī)臨床 專碩在讀 

 我還記得高考結(jié)束報志愿的時候，家里比我大很多的哥哥姐姐幫我規(guī)劃，我自己默默選擇了他們沒有提到的中醫(yī)，因為我真的喜歡。剛?cè)雽W(xué)的時候每天過得很開心，雖然離家遠(yuǎn)，但一想到能為年邁的爺爺奶奶做點什么，也挺有動力的。

后來就發(fā)現(xiàn)我天真了，我不想學(xué)西醫(yī)，以為中醫(yī)和西醫(yī)不同，沒想到命運都一樣。本科畢業(yè)的時候想已經(jīng)學(xué)了那么久，轉(zhuǎn)行太虧了就繼續(xù)學(xué)吧，而且本科畢業(yè)基本上是不可能進三甲醫(yī)院的。

考研的時候在學(xué)碩和專碩里猶豫過，本來是想從事科研為醫(yī)學(xué)事業(yè)做點貢獻(xiàn)的。可是本科已經(jīng)比大部分專業(yè)多了一年，學(xué)碩結(jié)束如果想上臨床還需要規(guī)培，等于研究生畢業(yè)正式工作時已經(jīng)比同齡人至少多花費三年。選專碩就可以縮短讀書時間，研究生期間直接規(guī)培，畢業(yè)證、學(xué)位證、規(guī)培證都有，比較劃算。

讀研之前有心理準(zhǔn)備，累是肯定的，多累我都忍?？墒巧狭伺R床才發(fā)現(xiàn)我又天真了。我們不是一直跟著自己的導(dǎo)師出門診，需要在醫(yī)院的各個科室輪轉(zhuǎn)，需要很快熟悉醫(yī)院工作、病人收入和出院的流程、病歷系統(tǒng)、工作系統(tǒng)……在一個科剛熟悉下個月又換科，雖然系統(tǒng)都差不多，但是每個科室要求跟疾病都不一樣。

按道理臨床就是收病人管病人處理病人，我們按照住院醫(yī)師培訓(xùn)，做這些其實是應(yīng)該的，但是總感覺哪兒不對勁，簽字跑腿兒雜活累活就都到我們身上了。規(guī)培學(xué)到的跟付出的完全不對等，我們都不是廉價勞動力了，簡直就是義務(wù)勞動，最大的收獲是知道如何管理一個病人。  

 臨床工作本身就很忙，好的帶教老師會抽出時間講一講本科室的常見病等，有的科室就是按部就班給干活去的。晚上下班很累，宿舍基本都是學(xué)校給租的酒店，單程通勤時間都要超過一小時，還有自己研究生課程、科研壓力，開始還想有所作為，現(xiàn)在真的就是順利畢業(yè)就行了。博士就不想了，環(huán)境不怎么好，也可能是我水平不行。

 不過在生活方面我沒什么壓力，基本上兩點一線，花錢的地方比較少，我們學(xué)校給學(xué)生的補貼相對多一點，大部分學(xué)校每個月只有600，醫(yī)院給幾百，再加導(dǎo)師補貼。這方面其實不同的省市差距挺大的，我有同學(xué)在上海，他們那邊有的醫(yī)院是按照臨床工作量給研究生錢。

“聽父母的話學(xué)醫(yī)，說醫(yī)生有編制，現(xiàn)在腸子都悔青了”

王洋  27歲 麻醉大夫  本科畢業(yè)  單位人規(guī)培 

 我學(xué)醫(yī)并沒有什么特別崇高的理想，就是父母說學(xué)醫(yī)好，當(dāng)醫(yī)生有編制，我也沒有明確的目標(biāo)，那就聽父母的話試試吧?，F(xiàn)在就是后悔學(xué)醫(yī)，腸子都悔青了，可是不干這個也不行了，也沒有別的技能。

我高考報志愿那年還沒有規(guī)培制度呢，上著上著學(xué)突然實施，我就覺得完了，本想著畢業(yè)之后開開心心上班去，結(jié)果又要搭進去三年。主要是我不想繼續(xù)讀書了，沒什么動力，有醫(yī)院要我我就去。因為規(guī)培單位需要自己找，如果我畢業(yè)即失業(yè)，就得以社會人的身份去規(guī)培，處境會很不一樣。

所幸找工作的時候比較順利，而且我們單位托管給有規(guī)培資格的醫(yī)院，申請規(guī)培的時候投簡歷、面試也都相對容易一點。不過開始規(guī)培后心態(tài)就崩了，干雜活兒是所有規(guī)培生的命運，我也沒什么可抱怨的。

麻醉科早出晚歸是常態(tài)，稍微好一點的是我們醫(yī)院周末節(jié)假日不手術(shù)，有休息。我們科規(guī)定是，兩年在自己科，一年出去輪轉(zhuǎn)其他科室，比如普外、心內(nèi)、呼吸、ICU都在這一年轉(zhuǎn)完，每個科待一到三個月不等，也是為了全面發(fā)展吧，了解其他科室治療的疾病和治療方法，畢竟人是一個整體，不能單獨把壞的地方卸下來修補修補再安上。

我規(guī)培期間壓力最大的就是錢。規(guī)培單位只給提供一年宿舍，剩下兩年得自己租房。我們醫(yī)院還好，在規(guī)培單位旁邊給租了酒店，但最近說漲價了要換地方，一想到通勤時間要變長，就更沒什么幸福感可言了。

可如果是社會人規(guī)培，后面兩年只有規(guī)培單位給的幾百塊租房補助，加上規(guī)培生工資本就很少，還要拿出來大頭兒去租房，又學(xué)不到什么東西。我有個朋友有一次在群里發(fā)了他的工資單，我有焦慮，也真的對錢有種渴望的感覺，但是節(jié)省一點、減少社交什么的也能夠，不需要家里貼補，好在我馬上就要結(jié)束規(guī)培了。

同樣是在文章開頭提到的那份問卷調(diào)查分析報告中，有70.52%的受訪者每個月拿到手的國家補助+醫(yī)院飯補+勞務(wù)少于1500元每月。

“不知道八年學(xué)了啥，但規(guī)培至少讓我知道遇到不會的病去看哪本書”

文文 28歲 本碩連讀畢業(yè) 中醫(yī)臨床醫(yī)生

 我從小比較乖吧，家長讓我干啥我就干啥，我其實本來也沒什么憧憬，但入學(xué)后還是有點心酸。醫(yī)門一入深似海，想退出可不能夠。入學(xué)不到一年頒布的文件，當(dāng)時很煩躁。因為本碩連讀學(xué)制已經(jīng)很長了，規(guī)培會讓我多讀一年書。

本科階段結(jié)束碩士升學(xué)的時候可以自己選擇專碩和或?qū)W碩，如果選專碩就加規(guī)培變成“5+3”，學(xué)碩的話按原本七年制規(guī)劃走，畢業(yè)后再規(guī)培。我當(dāng)時向醫(yī)院了解了一下，沒有規(guī)培證很難找臨床工作，就選了專碩。

讀研的時候國家給的補貼是800一個月，每年發(fā)10個月，我必須靠家里支持，因為學(xué)費每年一萬，規(guī)培也很忙完去沒有時間出去兼職。壓力特別大的時候就和朋友發(fā)發(fā)牢騷，因為學(xué)醫(yī)人都感同身受。

說實話規(guī)培期間收獲這方面也是要看學(xué)校，西醫(yī)規(guī)培收獲挺大的，中醫(yī)的話我覺得真不如師徒那種，規(guī)培期間也就是寫寫病歷。不過正式工作之后，我覺得規(guī)培至少讓我知道遇到不會的病去看哪本書。

碩士畢業(yè)后我考過博，我到現(xiàn)在都懷疑我八年學(xué)了個啥。我不喜歡科研，考博完全是需要文憑好找工作。但是沒考上，就退而求其次找了個很一般的工作，因為沒得挑。碩士想留省會城市很難，所以只要單位要我我就沒辦法追求其他條件。

我現(xiàn)在就感覺是把自己賣給了醫(yī)院，完全沒有什么個人生活。每次我想干點啥，總有其他事情干擾，我們也沒有年假之類的東西去安排自己。因為醫(yī)院總是莫名其妙布置一堆事，比如利用休息時間采核酸，也沒有加班費。工資什么的加起來比我認(rèn)識的同齡人非學(xué)醫(yī)的低得多，完全不夠生活。我有個朋友這兩年在規(guī)培，還時不時被醫(yī)院安排去醫(yī)院大門口量體溫，看碼綠不綠。

 “被患者指著腦袋罵，我只想挨完罵趕緊回去把活干完”

Sherry  30+  中醫(yī)臨床 博士研究生在讀 

小時候沒有太大想法，家人讓學(xué)醫(yī)就學(xué)了。入學(xué)之后和自己的預(yù)期也非常不相符，本科畢業(yè)的時候?qū)ψ约旱奈磥頉]有太大的規(guī)劃，隨波逐流，大家都考就跟著考了個碩士，我那會兒剛好趕上制度改革。當(dāng)時想轉(zhuǎn)西醫(yī)，學(xué)校要求必須得上學(xué)碩，我不想碩士畢業(yè)再花三年時間規(guī)培，就繼續(xù)學(xué)中醫(yī)選擇了專碩。那會兒剛施行規(guī)培制度，就很茫然，西醫(yī)可能很早之前就已經(jīng)開始這種模式，有一套比較標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，中醫(yī)感覺就不是很適用，在醫(yī)院里也不可能像以前老中醫(yī)似的那么具有特色。雖然濾鏡更碎了，但是學(xué)了8年舍不得，就讀了博。

我的上一屆是第一年承認(rèn)規(guī)培證，他們畢業(yè)了還得再去規(guī)培，相比之下我還是幸運的，畢業(yè)就有規(guī)培證。而且規(guī)培制度落地之前不分專碩和學(xué)碩，碩士需要做什么由自己的導(dǎo)師定。老師讓學(xué)生在本科室鍛煉，那就不用轉(zhuǎn)科，在自己的科室學(xué)習(xí)一年，基本上本科室的疾病就都會治療了。如果老師覺得你在這學(xué)一年差不多了，他就安排你第二年去做實驗，所以如果想獲給自己傍身的技能，通過這種長時間的訓(xùn)練基本上都可以達(dá)到。

但是規(guī)培就不一樣了，雖然見識更廣，可走馬觀花轉(zhuǎn)科下來，完全不深入。以前覺得大夫?qū)I(yè)性太強只會看自己科的病，但是輪轉(zhuǎn)完了之后連自己科的病都不會看了。而且但凡是老師覺得又繁瑣，學(xué)術(shù)上又不需要太高學(xué)歷只消耗體力的活，基本上都是學(xué)生去干，就是學(xué)生每天在努力提高自身實力的同時還要花很多時間去做些別的工作。

所以就是規(guī)培制度出來了但是沒有細(xì)化該怎么做，在中間吃學(xué)生紅利的人太多了。加上現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系很敏感，少數(shù)情況下就算不是學(xué)生的錯也要學(xué)生去道歉。剛開始接觸臨床的時候經(jīng)常會有患者因為對醫(yī)療制度的不滿意，然后對學(xué)生泄憤，因為面對醫(yī)生患者是不敢的，最開始很難過，后來一點一點習(xí)慣了，現(xiàn)在就算患者指著腦袋罵，我只想著你罵完了我回去趕緊把活干完。我們在門診就打印藥方、寫寫病歷，跟師學(xué)習(xí)的過程被弱化，只是在工作。感覺自己學(xué)到很少，但是不知道是我個人的問題還是社會普遍問題。

我碩士規(guī)培的時候是每個月600元補助，每年發(fā)10個月，相當(dāng)于國家每年給六千，除了這個沒有任何經(jīng)濟來源，導(dǎo)致我那段時間完全靠父母養(yǎng)活。正常醫(yī)學(xué)生讀到碩士已經(jīng)差不多24歲了，畢業(yè)27，這三年按照人生規(guī)劃是該找對象了，也不好意思管家里要錢。

最坑的是有的學(xué)校有強制性要求發(fā)論文才可以畢業(yè)，還不給報銷發(fā)論文的花費。現(xiàn)在發(fā)一篇論文好幾千，想多發(fā)幾篇論文就得向家里伸手。可要是論文少，找工作就很難，單位還想找一個臨床和科研都能做的，這真的是個悖論。

而且現(xiàn)在就業(yè)壓力也很大，不是說博士畢業(yè)就一定有個好工作，人太多，崗位太少，大家就瘋狂地卷。找工作也不是你去投簡歷人家就要，同批競爭博士幾十上百個。很多東西都是一個連鎖反應(yīng)，如果導(dǎo)師不是個大牛，沒有那么強的雄厚的科研能力和人脈關(guān)系，就會導(dǎo)致課題比較少，成果產(chǎn)出也比較少，那簡歷上的閃光點就比較少，所以是找工作這個事情，有時候是個玄學(xué)。

如果讀學(xué)碩，考博時現(xiàn)在只能選擇學(xué)術(shù)型博士，就算是能選擇專業(yè)型博士，在讀博的這三年里也不可以參加規(guī)培，必須得畢業(yè)以后，所以如果還想做臨床，付出的時間就會更多。搞科研進研究院也難，具體能走到哪一步都不確定，這種可能會去做博士后或者其他事情吧。而且女博士相親的時候會被歧視，人家會覺得你肯定是一個在事業(yè)上要拼一拼的人，希望找一個顧家的?？扇绻ぷ髁艘院笤僖?guī)培，規(guī)培工資就那么點，結(jié)婚生孩子了，日子過得會很緊巴。

這么多年下來，最大的收獲可能就是有個畢業(yè)證，發(fā)了幾篇文章，學(xué)了點知識。盤點一下人生中很重要的這幾件事兒，成家立業(yè)，別人已經(jīng)步入生活正軌而我啥也沒有。但我自己就會很焦慮，擔(dān)心以后找不到好的工作，不能有一個很好的事業(yè)的發(fā)展，而且我身體不太好，如果年紀(jì)大生完小孩可能身體會更不好，或者說我可能會根本生不出來小孩。我只能安慰自己一定要好好活著，還有人比我更慘，人家都堅持著活著呢，我也得咬牙挺著，也許以后的日子會漸漸好起來吧。

（應(yīng)受訪者要求，文中小溪、汪洋、文文、Sherry均為化名）

參考資料：規(guī)培現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果https://mp.weixin.qq.com/s/-BnqcehMDY7mpAs0R2irOQ