*來源：有間大學(xué)（ID：youjian-university），作者：雙木

秋季學(xué)期的開學(xué)通知終于在一片擔(dān)憂和期待中塵埃落定。比返校須知來得更干凈利落的，是學(xué)校的繳費通知。

一扣大幾千的學(xué)費，二扣數(shù)目不小的住宿費，本就貧窮的大學(xué)生們捂緊了自己的錢包，卻沒能阻止它再一次發(fā)出哀鳴。

銀行卡扣費通知提醒，還要交一份醫(yī)保費。

不如學(xué)費和住宿費那樣交得心知肚明，大部分人對于醫(yī)保的彎彎繞繞多有點稀里糊涂。

平常安好無事，一年的醫(yī)保費就當(dāng)為醫(yī)療體系建設(shè)做貢獻(xiàn)了。熱搜里炒得沸沸揚揚的醫(yī)保新改革不過是遠(yuǎn)方的嘈雜，可以高高掛起。

要是真碰上花醫(yī)藥費如流水的時候：打一針一千的HPV疫苗，三甲醫(yī)院動輒幾百的醫(yī)藥費，才發(fā)現(xiàn)腦子里關(guān)于醫(yī)保的知識空空蕩蕩，只能像只無頭蒼蠅一樣，到朋友圈問上一句：

這醫(yī)保，到底該怎么用？

職工還是居民，特殊的大學(xué)生醫(yī)保

在我國的醫(yī)療保障體系中，大學(xué)生一直處在一個特殊的位置上。

如果粗略地劃分，我國醫(yī)療保險制度覆蓋的人群可分為兩類，職工與普通城鄉(xiāng)居民。在高校醫(yī)保的發(fā)展史里，大學(xué)生群體的位置不尷不尬，正好處于這兩者的交界點。

新中國成立初期，高校學(xué)生享受的是與事業(yè)單位工作人員相同的醫(yī)療保障待遇。

1953年1月，衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》將大專院校學(xué)生納入公費醫(yī)療服務(wù)對象范圍。所謂公費醫(yī)療，也就是由中央或地方財政提供專項經(jīng)費，支付參保對象的門診費、住院費和藥費等。個人能夠享受醫(yī)療免費待遇，或者只需要自付很小的一部分。

這一規(guī)定實施的背景，是建設(shè)初期人才稀缺，大學(xué)生實際是被當(dāng)成干部培養(yǎng)的。

1953年，大學(xué)及?？茖W(xué)生被納入公費醫(yī)療預(yù)防范圍。/網(wǎng)站截圖

然而隨著高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，公費醫(yī)療制度的弊端也逐漸顯露出來。

一方面，公費醫(yī)療制度覆蓋面狹窄，惠“公”而不惠“全”；另一方面，中央與地方也要為免費醫(yī)療承受不小的財政負(fù)擔(dān)。

到了上世紀(jì)八九十年代，公費醫(yī)療經(jīng)費由國家根據(jù)學(xué)生人數(shù)實行定額撥款。部屬高校每人每年60元，省屬高校每人每年40元。如果有學(xué)生患上重病，這60元在上萬的醫(yī)療費面前無疑是杯水車薪。

一個重病學(xué)生的總醫(yī)療費用就可能相當(dāng)于學(xué)校一年的醫(yī)療經(jīng)費。公辦院校經(jīng)費捉襟見肘，至于不屬于公費醫(yī)療范圍內(nèi)的大學(xué)生們，就只有自費這一條路徑可走。

第一個轉(zhuǎn)折點出現(xiàn)在1992年，安徽師范大學(xué)率先將商業(yè)醫(yī)療保險引入高校，采取自愿參保原則。這一條新路徑部分彌補了公費醫(yī)療的短板，為住院醫(yī)療以及大病醫(yī)療提供了額外保障。只不過商業(yè)保險十分依賴于學(xué)生的參保意識，且終歸只是一條補充路徑。

一些學(xué)校也為學(xué)生提供商業(yè)醫(yī)療保險，學(xué)生本著自愿原則參保，相當(dāng)于在基本醫(yī)保以外多了一層保障。/廣外官網(wǎng)截圖

1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度確立；2002年，國家公務(wù)員也開始享受與職工同等的醫(yī)保制度；新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也分別于2003年和2007年開始設(shè)點。

改革全面鋪開，獨有大學(xué)生這一群體被遺忘在公費醫(yī)療的余蔭下，在醫(yī)保體系中仍然定位模糊。

直到2009年，國務(wù)院才明確將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍內(nèi)。

這一改革最直接的變化是大學(xué)生需要自行繳費參保。相應(yīng)地，也享受和城鎮(zhèn)居民相同的大病醫(yī)療和住院保障。

如今的高校醫(yī)療保障制度像是一種混凝土狀態(tài)。一些城市如北京市，大學(xué)生仍舊適用公費醫(yī)療制度。而在將大學(xué)生納入基本醫(yī)療保險的城市里，商業(yè)醫(yī)療保險作為一種外部補充，大學(xué)校醫(yī)院里，還殘留著公費醫(yī)療的痕跡。

雖然在繳費層面大學(xué)生與城鎮(zhèn)居民等同，但除了受城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的保障，高校學(xué)生還享受著學(xué)生這一身份帶來的特殊優(yōu)惠。

目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度下，大多數(shù)情況是“非住院不報銷”。同是到門診看普通疾病，例如發(fā)燒腹瀉，普通參保居民拿到的是一張難以報銷的門診賬單。

現(xiàn)行政策規(guī)定下，多數(shù)城市，尤其在中小城市，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無法報銷普通門診的費用。/unsplash

而學(xué)生在校醫(yī)院治療，刷校園卡或一卡通結(jié)算時，門診藥費往往能直接報銷90%左右。藥店里賣二十塊的感冒膠囊折下來只要一兩塊，四舍五入等于不要錢。

如果是校醫(yī)院沒有條件治療的情況，經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院，也能夠報銷部分門診費用。在拿兩盒藥動輒就兩三百的三甲醫(yī)院，能用上醫(yī)保，多少還是讓錢包松了口氣。

要想報醫(yī)保，頭痛少不了

既有“公費醫(yī)療”的優(yōu)惠，又有就近的校醫(yī)院，旁人眼里身在福中的大學(xué)生們卻不知福，開始倒起了苦水。

如果醫(yī)保報銷的環(huán)節(jié)僅發(fā)生在校醫(yī)院內(nèi)，確實是方便又實惠，一張校園卡或醫(yī)?？ㄗ阋越鉀Q。但要是發(fā)生外診，麻煩也隨之而來。

在每個學(xué)校官網(wǎng)的某個角落里，往往都貼著一張清晰的就診流程圖。概括起來，大學(xué)生就診報銷的程序比高中學(xué)的初級循環(huán)還簡單。

就診首選校醫(yī)院，如果在校醫(yī)院治療范圍內(nèi)，結(jié)賬時直接報銷。

如果是校醫(yī)院難以解決的問題，此路不通。經(jīng)同意后轉(zhuǎn)診到學(xué)校指定醫(yī)院，看完病后攜發(fā)票，藥物清單，就診病歷等材料到學(xué)校相關(guān)部門報銷。

循環(huán)結(jié)束。

如果以為這樣就能人在寢中坐，錢從天上來，可是天真得很。

乍一看，轉(zhuǎn)診，看病，報銷，流程再簡單不過。殊不知一個完整的外診報銷流程，得過五關(guān)、避六坑，才可能拿到一筆醫(yī)保報銷。

微博網(wǎng)友吐槽坎坷的報銷經(jīng)歷。/微博截圖

當(dāng)你因為一次普通扭傷，在醫(yī)院繳費窗口為三百兩盒的藥費肉疼到心顫的時候，猛然想起自己交的醫(yī)保終于有了用武之地。興沖沖地拿著發(fā)票前去報銷，報銷必需材料上卻赫然寫著三個字:“轉(zhuǎn)診單”。

一盆冷水從頭淋到腳，這幾百塊還是得自掏腰包。

小病自愈，比較嚴(yán)重的情況自覺校醫(yī)院無法解決，直接往大醫(yī)院跑是很多人的就醫(yī)習(xí)慣。

可轉(zhuǎn)診流程并不允許先上車后補票。只有先到校醫(yī)院掛完號，經(jīng)過同意轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院，才能享受一定比例的外診報銷。

轉(zhuǎn)診謹(jǐn)記心中，報銷才能成功。/微博截圖

要想成功轉(zhuǎn)診也沒那么簡單。

以華僑大學(xué)官方發(fā)布的就醫(yī)流程為例，如果醫(yī)生診斷后建議外診，還無法直接開具轉(zhuǎn)診單。急診需由值班醫(yī)生簽字，門診外診還得再跑一次，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方能開具。

來來回回，看一次病得奔走三次。

要是在校園外遇到需要掛急診的情況，別說轉(zhuǎn)診了，趕到醫(yī)院都來不及。這時候只能看學(xué)校是否為急診開綠色通道。因具體政策的不同，一些學(xué)校規(guī)定急診報銷可以不出具轉(zhuǎn)診單。但也有學(xué)校即使十萬火急，報銷流程也不會有半點通融。

華僑大學(xué)學(xué)生就醫(yī)流程圖/圖源華僑大學(xué)校醫(yī)院官網(wǎng)

轉(zhuǎn)診算是個麻煩，異地醫(yī)保也不甘落后。

每年的八九月，也是新生的遷徙季?？缡锌缡∩洗髮W(xué)的新生不在少數(shù)，這部分學(xué)生會先考慮是否將戶口遷到學(xué)校的集體戶口。

相比起來，交哪個城市的醫(yī)保顯得微不足道。由于一年中大部分時間待在學(xué)校里，且學(xué)校進(jìn)行代扣費，繳納學(xué)校所在地的居民醫(yī)保往往是第一選擇。

可如果碰上寒暑假回家、異地實習(xí)或者是需要有人照料，轉(zhuǎn)回居住地治療的情況，就得啟動異地報銷程序，帶著報銷材料回到學(xué)校所在市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跑流程。

以華南師范大學(xué)為例，異地就醫(yī)需要出具情況證明，申請的“零星報銷”也無法在校醫(yī)院內(nèi)結(jié)算，需要到制定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷。/網(wǎng)站截圖

往往還得由學(xué)校出具一系列證明，寒暑假期間，要讓學(xué)校開具假期證明；休學(xué)和實習(xí)也得出具蓋公章的書面證明。

程序種種，經(jīng)過一番奔波走動，才能破除市與市之間，省與省之間的醫(yī)療壁壘，換來“雨后送傘”式的報銷。

“雞肋”的校醫(yī)院，處境有多尷尬？

除去過程繁瑣令人心力交瘁，大學(xué)生醫(yī)保報銷之路上還有另一只必經(jīng)的攔路虎——校醫(yī)院。

坊間有一句廣為流傳的打油詩：“看病治療無須望聞問切，三包良藥管盡春夏秋冬”。

在天南地北各個版本的吐槽中，頭頂著“小西天”惡名的校醫(yī)院大多具有一些共性。

無論是發(fā)燒還是咳嗽，腹痛還是崴腳，頭孢、板藍(lán)根、藿香正氣丸，三味藥走遍天下；

學(xué)生是比診療的醫(yī)生還要清楚自己病情的人，醫(yī)生問一句：“你覺得自己有什么問題？”而后如行云流水般開出一張藥單，三天能好算幸運，七天沒見效也不必大驚小怪；

更有人調(diào)侃，校醫(yī)院在廣大學(xué)生眼中的“高光時刻”就是在運動會和軍訓(xùn)時停輛救護(hù)車在田徑場外面，好把學(xué)生拉到別的醫(yī)院。

校醫(yī)院感冒標(biāo)配套裝，十塊錢以內(nèi)就能搞定。/微博截圖

玩笑有夸張成分，現(xiàn)實悲劇可沒有添油加醋。

2004年，清華大學(xué)學(xué)生張春鳴因腹瀉四次前往校醫(yī)院看病。校醫(yī)院診斷為腸炎并不同意其轉(zhuǎn)診治療。之后張春鳴自費前往北醫(yī)三院，被確診為腸癌晚期，最終因病重離世。

2011年，廣技師天河學(xué)院一學(xué)生突發(fā)抽搐，在經(jīng)歷了校醫(yī)誤診為癲癇，氧氣瓶氧氣不足，救護(hù)車延遲到達(dá)后，最后搶救無效身亡。

段子也好，事實也罷，學(xué)生心中默默將校醫(yī)院劃入“不值得信任”的行列。小病自愈，嚴(yán)重點的情況徑直前往附近的大醫(yī)院，校醫(yī)院成了可去可不去的雞肋存在。

這種境況的造成，校醫(yī)院專業(yè)水平低無疑是硬傷。然而要是把所有的鍋都推到校醫(yī)院身上，倒也頗有些冤枉人。

若在整個醫(yī)院體系中丈量校醫(yī)院的位置，它就好比大廈底部支撐地基的那根鋼筋，少了一根看上去也無傷大雅，但會增加上層建筑不堪重負(fù)倒塌的風(fēng)險。

看上去雞肋的校醫(yī)院，有著重要的基石作用。/圖蟲創(chuàng)意

目前國內(nèi)高校的校醫(yī)院形式大致有三種：

一些建有附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院的學(xué)校，利用已有的醫(yī)療資源，在學(xué)校內(nèi)設(shè)置附屬醫(yī)院的分院，或者說是分部；

與之相似但略有不同，一些學(xué)校通過與醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在校內(nèi)開設(shè)校醫(yī)室或校醫(yī)院；

還有一些學(xué)校取就近原則，將學(xué)校所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定為校醫(yī)院，中心不僅為學(xué)生和教職工提供醫(yī)療服務(wù)，也同時面向周邊的居民。

華南師范大學(xué)校醫(yī)院，即天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。/官網(wǎng)截圖

無論是哪種形式，有一點卻是共通的，性質(zhì)上，校醫(yī)院屬于基層醫(yī)院。作為分級診療的底層，它的主要功能也就是治小病，協(xié)助進(jìn)行疾病預(yù)防和及時轉(zhuǎn)診，從而緩解上級醫(yī)院的醫(yī)療壓力。

校內(nèi)每年度體檢、傳染病的預(yù)防宣傳、健康政策的普及，這些不起眼的生活細(xì)節(jié)，都是由校醫(yī)院承接。如果缺少了這一環(huán)，試想一個學(xué)校幾千甚至上萬的學(xué)生涌向醫(yī)院，那本就人滿為患的三甲醫(yī)院就得過載宕機(jī)了。

然而這有著基石作用的校醫(yī)院，在以“教育”為主要功能的大學(xué)里卻沒有得到足夠的重視。

疫情期間的防疫工作、日常的體檢與健康科普等基礎(chǔ)工作都是校醫(yī)院負(fù)責(zé)。/圖蟲創(chuàng)意

缺錢，缺人，是當(dāng)前校醫(yī)院面臨的主要困境。

要承擔(dān)公費醫(yī)療優(yōu)惠的校醫(yī)院，不僅不賺錢，還得倒貼。這部分費用就需要通過國家和學(xué)校的統(tǒng)籌經(jīng)費來填補。

經(jīng)費不足的情況在一些民辦院校和獨立學(xué)院更為明顯。

中國網(wǎng)曾在廣技師天河學(xué)院猝死事故后探訪了廣州的一些高校。在廣州大學(xué)城建學(xué)院，校醫(yī)院不過一間教室那么大，里面也只有最基礎(chǔ)的設(shè)備。而廣東交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院的醫(yī)生更是在接受收集時表示，校醫(yī)院除了藥一無所有。

神奇醫(yī)院只在霍格沃茨里。/電影截圖

說到底，這中間還是逃不開一條資源鄙視鏈。

瓜分經(jīng)費蛋糕時，校醫(yī)院讓位給教育、科研等大頭，沒有什么競爭力可言。

而在學(xué)校之間，有經(jīng)費、有設(shè)備、有場地的學(xué)校擁有的才是校醫(yī)院，沒條件的，勒緊褲腰也就建個校醫(yī)室。

宣傳做得好，麻煩就能少

簡化程序，彌補經(jīng)費空缺，都不是一朝一夕能夠完成的。但有一項，卻是各高?？梢钥祚R加鞭進(jìn)行改善的，那就是醫(yī)療知識宣傳。

我國總體的醫(yī)保政策只是一個大的綱領(lǐng)，在這之下，各省各地市因經(jīng)費、醫(yī)療資源各方面差異，所制定的醫(yī)療政策也不盡相同。

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系意味著，高校的醫(yī)保規(guī)定受制于各城市的政策。廣州市大學(xué)生2020到2021年度需繳納343元醫(yī)療保險費用，而杭州市學(xué)生一年只要繳納60元。與之對應(yīng)，兩個城市的起報門檻和報銷范圍也有所不同。

大學(xué)生醫(yī)保沒有一本全國通用的通關(guān)寶典。一個學(xué)校內(nèi)部，因不同校區(qū)所在的省市不同，也能分演出不同版本的細(xì)則。

大學(xué)生參保繳費標(biāo)準(zhǔn)因城市而異，學(xué)校政策也各不相同，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。/學(xué)校官網(wǎng)截圖

此外，報銷程序也會隨著當(dāng)下局勢相應(yīng)地發(fā)生變化。

疫情期間回廣州實習(xí)的小D就經(jīng)歷了一次一波三折的轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。

得知學(xué)?？梢詧箐N一部分補牙的費用，但需要開具轉(zhuǎn)診單，小D便選擇了離租的房子最近的一個校區(qū)。

等進(jìn)了校醫(yī)院，被醫(yī)生告知，必須在所就讀的校區(qū)才能開具轉(zhuǎn)診單。無奈，小D只得再跑一趟。

結(jié)果一進(jìn)門，繳費窗口上赫然貼著一張“疫情期間報銷須知”，落款是2020年5月19日，上面寫明：“整個疫情期間，廣州市內(nèi)產(chǎn)生的外診費用均可報銷，但需補回轉(zhuǎn)診單?！?/p>

也就是說，疫情期間轉(zhuǎn)診單允許后補，小D相當(dāng)于白跑了一趟。

繳費窗口孤零零的告示/小D供圖

這張門診部的告示孤零零地貼在校醫(yī)院的繳費窗口，此前從沒有出現(xiàn)在學(xué)校任何一篇官方推送里，班級群里的文件通知也未見其蹤影。

所謂告知，不是廣而告知，而是有緣告知。

這些與個人權(quán)益相關(guān)的基本醫(yī)保知識，要么散落在迎新手冊中的某一頁，要么盤踞在校醫(yī)院門口灰撲撲的宣傳欄里，要么集中在一個陳舊的校醫(yī)院網(wǎng)頁里，等著學(xué)生去挖寶，去發(fā)現(xiàn)，去掌握。

2018年，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院曾對廣州市某大學(xué)學(xué)生進(jìn)行一次抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對一些基本的醫(yī)保知識為不太了解，或完全不知道的狀態(tài)。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生對一些基本的醫(yī)保知識了解不多。/論文截圖

和了解程度相反，這一抽樣群體的參保率高達(dá)90.5%，達(dá)到了2009年文件提出的“大學(xué)生醫(yī)保的參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上”的目標(biāo)。

提高參保率并非壞事，但真正讓參保率變得有意義的，是讓學(xué)生清楚自己交的每一分錢都是一份保障。而不是在自愿繳納醫(yī)保的大前提下，通過代扣費的方式完成參保率的指標(biāo)。費用收得爽快，政策的宣傳與知識科普卻步伐拖沓。

固然，健康知識的獲取需要個人意識的提高。但在信息的及時更新和宣傳上，高校做的似乎還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

參考資料

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[2] 改革開放40年中國醫(yī)療保障制度改革回顧、評估與展望,王翠琴 李林 薛惠元,經(jīng)濟(jì)體制改革,2019(01):25-31

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[4] 廣州市高校學(xué)生醫(yī)保管理問題研究,羅麗君,華南理工大學(xué),2017

[5] 新中國七十年我國醫(yī)療保險制度變遷,曹晨 尹德挺,人口與健康,2019(07):28-32

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[7] 學(xué)生經(jīng)校醫(yī)誤診等猝死,校方竟欲起訴救人學(xué)生，新快報，2011.12

[8]高校校醫(yī)院調(diào)查:缺人才少資金怎一個"錢"字了得? ,信息時報,2007.2

[9]校醫(yī)院：大學(xué)“毒瘤”，網(wǎng)易新聞，2011

[10]民辦高校學(xué)生也納入醫(yī)保，廣州日報,2009.11

[11]清華學(xué)子校醫(yī)院延誤致死，新京報,2004.12

[12]大學(xué)校醫(yī)院處境尷尬，中國網(wǎng),2011.12

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