圖源：《中國居家養(yǎng)老發(fā)展趨勢白皮書》

芥末堆文 近日，21世紀經濟報道與中國平安人壽聯(lián)合出品的《中國居家養(yǎng)老發(fā)展趨勢白皮書》（下稱“白皮書”）正式發(fā)布。報告調研樣本覆蓋全國25個省市的66個城市，內容涉及各城市退休老人對居家養(yǎng)老服務的普遍性需求及對相關服務的專業(yè)性、安全性、普惠性、及時性和多樣性需求。

目前，我國養(yǎng)老模式已形成“9073”格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老。國家衛(wèi)生健康委2021年披露的信息顯示，我國大多數(shù)老年人的養(yǎng)老選擇集中在居家和社區(qū)兩項，其中約90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老。

養(yǎng)老新模式應勢而生

《白皮書》表示，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，家庭、政府、市場機構是涇渭分明的服務主體；而老齡化進程中，上述模式已無法兼顧老年人對情感、設施、服務、資金等諸多維度的復雜需求，政策推動下，打破供給主體邊界、綜合社會各類養(yǎng)老資源的新模式應勢而生。

以居家養(yǎng)老為例。如今的“居家”已非人們刻板印象中僅由子女供養(yǎng)的“家庭養(yǎng)老”，而是綜合社會各類資源構成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠的新模式。老年人居家同時，社會為將其提供以解決日常生活困難為主要內容的服務。

目前，居家養(yǎng)老市場主要存在五種運作方式。其一，由政府主辦，街道社區(qū)組織隊伍承接具體服務，資金來源為地方基層政府財政資金和自籌資金，崗位人員多具有公益性質；其二，社區(qū)養(yǎng)老機構承接，由政府委托，用地以及工作人員由養(yǎng)老機構提供，通過建立日間照料中心、社區(qū)服務站（點）等方式，為老人提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務；其三，政府出資向企業(yè)購買服務；其四，社區(qū)共建“虛擬養(yǎng)老院”，采用鄰里互助支持模式，打造一對一親情服務；其五，城企聯(lián)動普惠養(yǎng)老，政府提供土地等政策支持，企業(yè)按約定承擔公益，提供普惠性養(yǎng)老服務包等等。

此外，國家及地方政府也曾發(fā)布多項文件，從政策層面推動完善居家養(yǎng)老服務。

他山之石可以攻玉

《白皮書》表示，居家養(yǎng)老服務需求日益突出，僅就當前而言，我國居家養(yǎng)老市場遠未打開。在這一需求廣闊的藍海市場，其他國家也有探索，他山之石可以攻玉，通過對不同國家案例的研究，或對我國居家養(yǎng)老市場發(fā)展有所助力與啟發(fā)。

日本作為重度老齡化國家，在居家養(yǎng)老領域的探索起步也較早。日本養(yǎng)老服務的提供主體大致經歷了從國家全面承擔責任，向社會共同承擔責任，再到居家服務為基礎的模式。日本從2012年推行“社區(qū)為基礎的整體照護系統(tǒng)”，將社區(qū)照護力量同臨床護理、福利服務整合起來。整體組織形式為政府主導，志愿者組織、民間組織、企業(yè)共同參與。

美國于20世紀40年代進入老齡化社會，采用社區(qū)居家養(yǎng)老服務+專業(yè)長期照料服務相結合的方式，養(yǎng)老服務是以服務組織、機構為主導，機構服務、社區(qū)服務和居家服務相結合的公共服務。另外，在信息公開方面，美國的“Home Health Compare”網站對全國范圍內已通過“醫(yī)保認證”的家庭健康服務機構及其護理服務質量等信息進行公開。

英國自20世紀50年代開始，主張由政府主導、依托社區(qū)、非營利組織輔助的社區(qū)照顧養(yǎng)老模式。這類模式在歐洲高福利國家較為多見。要享受該服務，需要采用“申請-審批”流程。

澳大利亞是全球最早設立養(yǎng)老服務專職部門的國家之一，但政府不直接參與養(yǎng)老服務，而是在體系中擔任策劃、監(jiān)管及融資的角色。澳大利亞養(yǎng)老服務包括社區(qū)居家照護服務、短期托付照護服務、老年護理院的照護服務3種。

通過對比發(fā)達國家居家養(yǎng)老服務開展情況可以發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)國家，居家養(yǎng)老服務的主體都是由政府主導轉向機構主導，利用社會資源為老齡化社會提供養(yǎng)老服務與保障，社會力量是居家養(yǎng)老服務的重要輸出方。