昨日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了最新一版的《國(guó)際疾病分類》（ICD-11），其中最受世人關(guān)注的一個(gè)舉措是，把“游戲成癮”（Gaming disorder，也稱“游戲障礙”）列入到了精神疾病下“成癮性疾患”的章節(jié)之中。世衛(wèi)組織的這一做法其實(shí)相當(dāng)具有爭(zhēng)議性，然而在“游戲成癮”日益成為世界性重要問(wèn)題的當(dāng)下，其意義也相當(dāng)重大。對(duì)于國(guó)人，尤其有必要深入進(jìn)行了解。

要點(diǎn)速讀

• 世衛(wèi)組織把“游戲成癮”列為精神疾病，并給出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。但這一做法在學(xué)術(shù)上是存在爭(zhēng)議的。

• 游戲界人士擔(dān)心世衛(wèi)的做法被錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致對(duì)中國(guó)人對(duì)游戲的偏見(jiàn)進(jìn)一步妖魔化。

• 相比起“爭(zhēng)論游戲成癮到底是不是一種病”，解決問(wèn)題才是最重要的，事實(shí)是一些人對(duì)游戲已經(jīng)過(guò)于沉迷，希望正規(guī)的診療手段能夠幫助到他們。

世衛(wèi)做了什么

“沉迷于打游戲”是一種病嗎？或許不少人都思考過(guò)這一問(wèn)題。一些年輕人想戒除游戲，但總是不可自拔，邊罵自己邊繼續(xù)沉迷；一些父母因孩子沉迷游戲而憂心忡忡，采取各種手段，甚至把孩子送進(jìn)戒網(wǎng)癮學(xué)校。不過(guò)，這里所說(shuō)的“病”大多數(shù)人都理解為意志力薄弱，甚少人會(huì)將“游戲成癮”跟“煙癮”、“毒癮”這種生理、心理上出現(xiàn)特定癥狀的疾病聯(lián)系起來(lái)。而如今，世衛(wèi)組織的做法是，把“游戲成癮”列入為一種正式的疾病，在《國(guó)際疾病分類》這個(gè)國(guó)際通行的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生管理和臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)和工具中，擁有了正式編碼（6C51 Gaming disorder）。

在最新發(fā)布的ICD-11中，“游戲成癮"成為正式的疾病種類，有了正式編碼

這個(gè)做法的意義在于，今后醫(yī)生會(huì)把“游戲成癮”作為正式的診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行對(duì)待，進(jìn)而開(kāi)處藥方、提供治療方案，研究者也會(huì)按這個(gè)類目來(lái)進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)收集和分析，以促進(jìn)新療法的產(chǎn)生。甚至一些醫(yī)療保險(xiǎn)可能都會(huì)把“游戲成癮”納入受理范圍。

世衛(wèi)組織給出的“游戲成癮”診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條——

1. 對(duì)玩游戲的控制能力受損（比如開(kāi)始時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、場(chǎng)合等）；

2. 游戲高于一切，其他興趣以及日常活動(dòng)，都須讓位于游戲；

3. 即使導(dǎo)致了負(fù)面影響，游戲行為仍在繼續(xù)和升級(jí)。

另外，要想確診“游戲成癮”，行為模式還必須足夠嚴(yán)重，導(dǎo)致在個(gè)人、家庭、社交、教育、職場(chǎng)或其他重要領(lǐng)域造成重大的損害，并通常明顯持續(xù)了至少12個(gè)月。

世衛(wèi)組織還指出，并不是所有熱愛(ài)玩視頻游戲或網(wǎng)游的人都會(huì)成癮?！把芯勘砻?，在參與數(shù)字或視頻游戲活動(dòng)的人中，只有一小部分人受游戲障礙影響。不過(guò)，參與游戲的人應(yīng)該警惕他們花在游戲活動(dòng)上的時(shí)間，特別是當(dāng)他們因此而無(wú)暇顧及其它日?；顒?dòng)時(shí)，并警惕游戲行為模式引發(fā)的身心健康和社交功能的任何變化?！?/p>

世衛(wèi)組織對(duì)“游戲成癮”的定義

為什么說(shuō)這一做法有爭(zhēng)議

世衛(wèi)組織作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的國(guó)際權(quán)威組織，認(rèn)定“游戲成癮”是一種正式的疾病，自然有著標(biāo)志性意義，會(huì)成為眾多醫(yī)學(xué)實(shí)踐的行動(dòng)指南。但在學(xué)術(shù)上，即便是權(quán)威的論斷也會(huì)存在爭(zhēng)議。世衛(wèi)組織宣稱，“在《國(guó)際疾病分類》第十一次修訂本中列入游戲障礙的決定是基于對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查，反映了世衛(wèi)組織在為編寫《國(guó)際疾病分類》第十一次修訂本而進(jìn)行的技術(shù)磋商過(guò)程中，不同學(xué)科和地域的專家所達(dá)成的共識(shí)?！钡栽摏Q定去年底宣布以來(lái)，反對(duì)把“游戲成癮”列入正式疾病的聲音就不絕于耳。

比如游戲產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)ESA（Entertainment Software Association）就正式發(fā)表了反對(duì)聲明，希望 WHO 世衛(wèi)組織能將游戲成癮中毒列為一種精神疾病的提案撤回。ESA的聲明表示，“在長(zhǎng)達(dá)40年以上的時(shí)間里，全世界有超過(guò) 20 億以上的人享受著視頻游戲所帶來(lái)的豐富樂(lè)趣；而根據(jù)截至目前為止所有常識(shí)性且客觀性的研究來(lái)看，都證明主張視頻游戲并不會(huì)讓人中毒成癮。”聲明還認(rèn)為，就算給“游戲中毒成癮”者掛上精神疾病的牌子，但他們并不像憂郁癥患者或其他社會(huì)不安障礙患者那樣真的有需要接受治療，也還不到需要醫(yī)療界關(guān)心到需要為此制定精神性健康問(wèn)題規(guī)范的程度?！薄叭绻麑⑦@些用戶看做是病患的話，那么抑郁癥等原有的精神疾病會(huì)被置于微不足道的位置上?！?/p>

基于這樣的理由，ESA希望世衛(wèi)組織能撤回提案，讓游戲玩家不至于因此而成為受到他人異樣眼光看待的族群。

ESA反對(duì)意見(jiàn)中還引述了學(xué)界的研究。比如今年2月發(fā)表的一份來(lái)自“36名國(guó)際知名精神領(lǐng)域?qū)＜摇钡恼撐木驼J(rèn)為，世衛(wèi)組織的做法存在諸多問(wèn)題，“游戲成癮到底如何定義，存在太多混亂，即便支持將其列入疾病的專家也這么認(rèn)為?！薄拔覀兇_信目前的證據(jù)質(zhì)量是比較弱的?！币恍┭芯空哒J(rèn)為，ICD-11中對(duì)游戲成癮的定義和劃分是不成熟的，理應(yīng)撤出，認(rèn)為這能夠防止科研、衛(wèi)生及公共領(lǐng)域的各種資源的巨大浪費(fèi)，也能保證孩童周遭的數(shù)字環(huán)境，以及自由表達(dá)的權(quán)利。

一些研究者更為推崇美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association, APA）的謹(jǐn)慎態(tài)度。在2013年APA發(fā)布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（TheDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）》第五版（DSM-5）中，引入了“互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙（Internet gaming disorder）”概念，列了9條診斷標(biāo)準(zhǔn)，但并沒(méi)有列為正式的疾病，而是歸類為“待研究臨床狀態(tài)（Conditionfor Further Study）”，APA對(duì)此的解釋為，“在亞洲一些針對(duì)年輕男性的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受試者全神貫注于互聯(lián)網(wǎng)游戲時(shí)，他們大腦的特定通路激活，形式、程度與毒品成癮者大腦受到的影響相似。因此游戲可能引起神經(jīng)反應(yīng)，影響欣快、獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，極端情況下發(fā)展為成癮行為。但是由于缺乏詳盡可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)，且目前根本沒(méi)有足夠穩(wěn)定的量表去判定一個(gè)人是否患有網(wǎng)癮或測(cè)量其嚴(yán)重程度?！?/p>

DSM-5把“互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙”列為待研究狀態(tài)，并給出了9條診斷標(biāo)準(zhǔn)

2017年4月，APA回顧這一問(wèn)題時(shí)提出“在普通人群中可能只有 0.3-1.0% 的個(gè)體符合該標(biāo)準(zhǔn)”；“超過(guò)65％的互聯(lián)網(wǎng)游戲者不滿足任何一條標(biāo)準(zhǔn)”；重申了“互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙”僅僅是目前觀察到的可能與正常情況不同的現(xiàn)象，仍然不是“官方的”、確定的精神障礙或疾病，仍然亟待更多的研究、數(shù)據(jù)。

中國(guó)游戲界人士擔(dān)心世衛(wèi)的舉措會(huì)進(jìn)一步讓本不受待見(jiàn)的游戲在中國(guó)進(jìn)一步被妖魔化

而在很多中國(guó)游戲界人士看來(lái)，世衛(wèi)組織的做法有可能會(huì)引發(fā)特別的擔(dān)憂。

1995年，葛爾·柏格醫(yī)生在參閱《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-4）時(shí)參考了病態(tài)賭博的定義，定義了“網(wǎng)癮”。這個(gè)舉動(dòng)被其本人定義為“玩笑”，然而這一無(wú)心插柳之舉卻成了一部分主流機(jī)構(gòu)的圣經(jīng)，“網(wǎng)癮”的定義被媒體廣泛報(bào)導(dǎo)，整個(gè)社會(huì)的集中偏見(jiàn)也在此時(shí)生根發(fā)芽，后續(xù)對(duì)全球造成了深遠(yuǎn)影響。在中國(guó)，2010年前后，“網(wǎng)癮”在國(guó)內(nèi)已經(jīng)成為一種主流思潮，被當(dāng)做一種病了。比如流傳一時(shí)的紀(jì)錄片《戰(zhàn)網(wǎng)魔》，就惡意放大網(wǎng)絡(luò)和游戲?qū)θ说呢?fù)面影響，并對(duì)拘禁、電療青少年等虐待行為主張贊頌和包庇。（游戲時(shí)光VGtime《游戲污名化之下，成癮定論將何去何從？）

萬(wàn)幸的是，楊永信們的“電擊療法”，以及豫章書(shū)院這樣的“戒網(wǎng)癮學(xué)?！?，由于被揭發(fā)做法殘酷、暴虐，違背現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以及斂財(cái)工具的實(shí)質(zhì)，其名聲在主流發(fā)聲人群中遭到了否定（盡管很多父母輩還相當(dāng)認(rèn)可）?！熬W(wǎng)癮”這個(gè)詞如今聽(tīng)到得越來(lái)越少，也不像最初那么負(fù)面，而且很多時(shí)候被視為一種“偽科學(xué)”的概念。中國(guó)的游戲行業(yè)也因此能夠喘一口氣，部分消除了偏見(jiàn)。

楊永信與電擊療法

業(yè)界人士擔(dān)心的就是，世衛(wèi)組織把游戲成癮列為“病”，會(huì)讓“戒癮”學(xué)校、電擊療法等做法再度興盛。雖然世衛(wèi)組織對(duì)游戲成癮的定義本身相對(duì)苛刻，還特意說(shuō)明了“只有一小部分人受影響”，但這么一點(diǎn)素材足夠讓輿論再次把游戲給妖魔化了。

有論者還認(rèn)為，世衛(wèi)組織把游戲成癮列入疾病，其本心是希望成癮者能夠得到更加正規(guī)的治療，但有可能會(huì)造成反效果。“許多身心疾病的患者雖然無(wú)辜，卻在世俗的眼光下?lián)?fù)著很多莫須有的污名（比如，患有進(jìn)食障礙往往被認(rèn)為是缺乏意志力的表現(xiàn)，患有抑郁癥的人往往被認(rèn)為是為人不夠開(kāi)朗）。因此，很多患者及其家人會(huì)對(duì)診斷感到羞恥，害怕被他人歧視。聯(lián)系到整個(gè)社會(huì)對(duì)游戲曾有的污名化，世界衛(wèi)生組織的此番’確診’真的無(wú)法讓人不產(chǎn)生擔(dān)憂。”（網(wǎng)易愛(ài)玩《當(dāng)游戲成癮被WHO列入精神障礙，對(duì)玩家意味著什么?》）

不管“游戲成癮”到底是不是一種病，現(xiàn)實(shí)是“存在游戲成癮者，這些人正遭遇著痛苦”，社會(huì)需要幫助他們

盡管存在諸多反對(duì)意見(jiàn)，世衛(wèi)組織還是堅(jiān)持把“游戲成癮”列入ICD-11了。這并不會(huì)缺少學(xué)術(shù)方面的依據(jù)，事實(shí)上也有很多精神領(lǐng)域的學(xué)者支持把“游戲成癮”列為精神疾病。不久前，

Frontiers in Psychiatry雜志連續(xù)在線刊登兩篇文章，從不同角度探究了網(wǎng)游成癮者腦影像學(xué)的特征性改變——其一，韓國(guó)忠南國(guó)立大學(xué)的學(xué)者采用了結(jié)構(gòu)磁共振結(jié)合功能磁共振的研究方法，發(fā)現(xiàn)滿足DSM-5“互聯(lián)網(wǎng)游戲障礙（Internet gaming disorder）”診斷標(biāo)準(zhǔn)者的雙側(cè)額葉中部灰質(zhì)體積較健康對(duì)照組顯著減小，左側(cè)尾狀核灰質(zhì)體積較健康對(duì)照組顯著增大，且成癮癥狀嚴(yán)重性和左側(cè)尾狀核灰質(zhì)體積呈正相關(guān)（即異常灰質(zhì)體積越大、成癮癥狀越嚴(yán)重）。其二，中國(guó)學(xué)者采用基于皮層的形態(tài)學(xué)分析方法對(duì)青少年男性網(wǎng)游成癮者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)他們雙側(cè)島葉、右側(cè)顳下回皮層厚度增加，且成癮癥狀嚴(yán)重性與左側(cè)島葉皮層厚度呈正相關(guān)；同時(shí)雙側(cè)顳上溝、右下頂葉皮質(zhì)、右側(cè)楔前葉、右側(cè)中央前回、左側(cè)顳中回等多個(gè)腦區(qū)皮層厚度減小。（醫(yī)脈通精神科《網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者腦結(jié)構(gòu)和功能存在特征性異?！罚?/p>

以上這些最新研究是否有助于判定“游戲成癮”到底是不是疾病，只能等待進(jìn)一步的權(quán)威解讀。但世衛(wèi)組織的做法還有別的用意——

諾丁漢特倫特大學(xué)的馬克·格里菲斯（Mark Griffiths）教授是世衛(wèi)組織設(shè)立的工作小組的一員，他研究這個(gè)分類問(wèn)題時(shí)采取了更堅(jiān)定的立場(chǎng)：“問(wèn)題的底線是有的游戲確實(shí)存在問(wèn)題。無(wú)論你稱之為‘游戲障礙’還是‘游戲成癮’，確實(shí)有一小部分人已經(jīng)讓游戲完全占據(jù)了他們的生命”?！拔也](méi)有故意想去夸大這個(gè)問(wèn)題。據(jù)我們所知，當(dāng)我們歸類一種疾病時(shí)，并不需要等到疾病的病例達(dá)到某一數(shù)值?！?/p>

換言之，在世衛(wèi)組織看來(lái)，對(duì)“游戲成癮”的定義和研究可能還并不充分，對(duì)成癮者和非成癮者還不能很好的進(jìn)行區(qū)分，但“存在游戲成癮者，這些人正遭遇著痛苦”這個(gè)事實(shí)是毫無(wú)疑問(wèn)存在的。把“游戲成癮”列為疾病，很重要的目的就是更好的治療他們。

對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)其實(shí)也比“爭(zhēng)論游戲成癮到底是不是一種病”來(lái)得更為重要——如何更規(guī)范地幫助沉迷于游戲的人擺脫困境，這才是第一位的。我們希望把“游戲成癮”列為疾病后，真正的患者會(huì)得到更有針對(duì)性、更妥善的安置與治療，任何不正當(dāng)?shù)乃^“治療”手段如中國(guó)獨(dú)有的“電擊療法”等必須被堅(jiān)決反對(duì)。正如論者所說(shuō)，“這是科學(xué)的進(jìn)步，而非網(wǎng)戒所們的勝利，更非無(wú)端施暴的理由。”我們也希望，世衛(wèi)的舉措人們對(duì)游戲成癮的認(rèn)識(shí)更加科學(xué)化，不要像以前認(rèn)識(shí)“抑郁癥”那樣，認(rèn)為靠灌心靈雞湯就能解決問(wèn)題。

游戲成癮，既不是洪水猛獸，也不能等閑而視之，端正對(duì)待，才是人們應(yīng)有的態(tài)度。

在美國(guó)，一些機(jī)構(gòu)用非常特別的設(shè)施來(lái)試圖治療游戲成癮

本文轉(zhuǎn)自今日話題，作者丁陽(yáng)。文章為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表芥末堆立場(chǎng)。