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手腳冒汗、呼吸困難；脊背發(fā)涼、坐立難安；全身冰冷、四肢僵硬……當(dāng)監(jiān)考老師拿著一沓卷子踏進(jìn)教室門(mén)檻，這種體感就像剛剛開(kāi)動(dòng)的過(guò)山車，隨著老師邁開(kāi)的步伐，漸漸升到跑道的最高點(diǎn)。當(dāng)過(guò)山車打了幾個(gè)彎（幾道題不會(huì)做），經(jīng)過(guò)一段平緩地段（放會(huì)兒假），讓你以為這就是結(jié)束的時(shí)候，命運(yùn)又會(huì)出其不意，帶你來(lái)到發(fā)成績(jī)的環(huán)節(jié)：不好意思，先前體驗(yàn)，再來(lái)一遍。

考試、發(fā)成績(jī)，是我們每個(gè)人學(xué)習(xí)生涯都會(huì)經(jīng)歷的節(jié)點(diǎn)?？蔀槭裁疵看蔚搅四莻€(gè)關(guān)口，我們都會(huì)又一次感到緊張、焦慮？難道每次焦慮，都是因?yàn)榭记皼](méi)準(zhǔn)備好、不自信而導(dǎo)致的心里虧欠嗎？

臨床理論研究證明，焦慮的發(fā)作機(jī)制可不僅僅是“不自信”這樣簡(jiǎn)單。

“適度焦慮”和“焦慮癥”

我們都知道，適度的焦慮，能幫助我們應(yīng)對(duì)不斷變化的外界環(huán)境，考試時(shí)甚至能幫助我們激發(fā)超常水平。但一旦緊張過(guò)度，或長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，“適度焦慮”就有可能變成“焦慮癥”，成為一種心理疾病了。

每年的高考和考研時(shí)段，都是考生當(dāng)場(chǎng)暈倒和急性腸胃炎的高發(fā)時(shí)期。筆者至今仍記得，老師和家長(zhǎng)都會(huì)在考試之前告誡我們清淡飲食。年輕時(shí)只以為清淡飲食能幫助我們減少上廁所的頻率，卻不曾想，原來(lái)緊張和壓力首先影響的是我們的脾胃。為了讓腸胃在考試期間更好地消化和吸收營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食則成了標(biāo)配。

由考試緊張焦慮帶來(lái)的生理反應(yīng)，接連被媒體曝出；圖源：百度

由此看來(lái)，“焦慮”可不只是一種情緒那樣簡(jiǎn)單，它還能對(duì)我們的生理造成或多或少的影響。

根據(jù)情緒體驗(yàn)進(jìn)行分類，焦慮癥可分為急性焦慮、慢性焦慮和恐怖癥（如社交恐懼癥）三種常見(jiàn)形式。在考試和查成績(jī)情景中，學(xué)習(xí)者則以輕度（適度）焦慮和急性焦慮最為常見(jiàn)。臨床上，判斷焦慮者處于何種焦慮狀態(tài)，可采用焦慮程度量表進(jìn)行判定。

而如上述那樣在考試前焦慮到暈倒，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)“適度焦慮”的范疇了。

急性焦慮癥：又稱驚恐障礙。驚恐障礙患者常感到懼怕、怯懦、易受驚嚇、瀕死，同時(shí)伴有呼吸困難、心慌氣短、胸悶不適、頭暈、泛嘔、出汗等癥狀。發(fā)作次數(shù)不定，發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)，間歇期可無(wú)明顯癥狀。

相較于急性焦慮癥，慢性焦慮癥患者的癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，多在6個(gè)月或以上?；颊叱８械侥謶帧⑹芡{、精神緊張、不安，且這種情緒不能受自己控制。與此同時(shí)，生理狀況受到實(shí)際影響，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致坐立不安、肌肉緊張、心慌氣短等生理反應(yīng)的產(chǎn)生。

那么我們的焦慮情緒究竟從何而起？我們又能如何有效緩解和治療焦慮癥呢？

焦慮癥的發(fā)作機(jī)制

焦慮癥的發(fā)病機(jī)制，除了不可控的遺傳因素，還涉及心理、生理病變等因素。遺傳因素在這里不加贅述。下面且看心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)是如何解釋焦慮發(fā)作原理的：

認(rèn)知心理學(xué)派觀點(diǎn)：決定焦慮程度的，不只是客觀的危險(xiǎn)，還有個(gè)人對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)估。

焦慮癥患者往往會(huì)高估實(shí)際情景中的危險(xiǎn)程度，并且固執(zhí)地依賴逃避的方式處理他們的恐懼——這是導(dǎo)致焦慮癥發(fā)生的主要原因。

這類人通常會(huì)過(guò)度警惕威脅的征兆，產(chǎn)生有脅迫性的自發(fā)思想。但躲避這些危險(xiǎn)的刺激，又不能讓他們擁有足夠安全感。當(dāng)陷入“外界刺激-猜想-逃避-焦慮”循環(huán)，無(wú)法從自發(fā)思想中脫離出來(lái)時(shí)，他們便無(wú)法將注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上。

此外，認(rèn)知上容易焦慮的個(gè)體，也更傾向于記住與危險(xiǎn)刺激相關(guān)的詞匯或圖像。他們能迅速發(fā)現(xiàn)并感知它們，然后焦慮、害怕；即使讓他們焦慮的，并不是危險(xiǎn)刺激本身。就如考試結(jié)束后，學(xué)生會(huì)對(duì)老師手里的一切類似于成績(jī)單的A4紙感到焦慮一樣。

認(rèn)知心理學(xué)派認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程在焦慮癥的發(fā)展過(guò)程中扮演著重要的角色。此類由“自身認(rèn)知和實(shí)際情況不對(duì)等”情況引起的焦慮癥，治療方式通常是幫助病人改正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立病人對(duì)危險(xiǎn)本身的理性認(rèn)識(shí)。

除了“認(rèn)知心理學(xué)”，“行為主義心理學(xué)”又從行為刺激、條件反射的角度，解釋了環(huán)境中刺激對(duì)焦慮情緒的影響。

行為主義心理學(xué)派認(rèn)為：焦慮癥通過(guò)“防患學(xué)習(xí)”產(chǎn)生?！爱?dāng)一個(gè)中性刺激與一個(gè)危險(xiǎn)刺激同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，中性刺激也會(huì)變成危險(xiǎn)出現(xiàn)的標(biāo)志”。此時(shí)的學(xué)習(xí)者也會(huì)盡力躲避這個(gè)中性刺激。換句話說(shuō)，如果一件事讓學(xué)生感到焦慮，那么其它與這件事相關(guān)的事，也可能令他感到焦慮。

舉個(gè)例子就不難理解：數(shù)學(xué)考試后，小明因成績(jī)不佳被老師當(dāng)眾批評(píng)（危險(xiǎn)刺激）。那么可能當(dāng)數(shù)學(xué)老師再次出現(xiàn)在教室（中性刺激）時(shí)，學(xué)生便會(huì)感到不安，并試圖躲避這個(gè)刺激。隨著時(shí)間的推移，學(xué)生躲避的范圍甚至?xí)粩鄶U(kuò)大，以至于再也不敢去接觸這位老師。

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與心理學(xué)派不同的是，神經(jīng)科學(xué)認(rèn)為，焦慮癥的發(fā)生，是生理病變的結(jié)果，環(huán)境只是其觸發(fā)因素。目前焦慮癥的生理病變解釋，有“神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)”和“神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說(shuō)”兩種。

神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：

我們都知道，神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)突觸之間，用于傳遞信息的物質(zhì)。那么如果遞質(zhì)的數(shù)量變化，我們的情緒也會(huì)作出相應(yīng)改變。在這些遞質(zhì)中，有這么幾種遞質(zhì)，能對(duì)我們的焦慮情緒作出調(diào)控。它們就是“神秘”的、我們?nèi)庋垭y以看見(jiàn)的5—羥色胺、去甲腎上腺素、r-氨基丁酸（GABA）、TSPO、神經(jīng)肽Y、膽囊收縮素等神經(jīng)遞質(zhì)。它們?cè)谖覀兊娜梭w生態(tài)系統(tǒng)中悄無(wú)聲息，卻又發(fā)揮著巨大的作用。

以“5—羥色胺”和“去甲腎上腺素”為例，大腦內(nèi)的5—羥色胺能抑制大腦產(chǎn)生緊張情緒。如果突觸中5—羥色胺的傳遞量較少，大腦就會(huì)處于緊張焦慮狀態(tài)。為了調(diào)整大腦回歸正常水平，神經(jīng)元又將釋放該遞質(zhì)。此時(shí)若去檢查焦慮癥患者的大腦，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有大量5—羥色胺的釋放。相反，去甲腎上腺素則對(duì)它對(duì)應(yīng)的器官有興奮作用；釋放過(guò)多，能讓人長(zhǎng)期處于緊張不安的狀態(tài)。

神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說(shuō)：

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人處于焦慮狀態(tài)時(shí)，人體內(nèi)有三條內(nèi)分泌軸會(huì)發(fā)生變化。它們分別是：

（1）下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）：處于高度焦慮的患者，體內(nèi)甲狀腺素會(huì)明顯減少，從而促進(jìn)垂體中促甲狀腺素（TSH）的分泌。而促甲狀腺素分泌過(guò)盛，往往會(huì)促成甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。這也從一方面解釋了，為什么長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)下的人，更容易患甲狀腺疾病。

（2）下丘腦-垂體-腎上腺素軸（HPA軸）：焦慮能增強(qiáng)HPA軸的活性，釋放更多腎上腺素。

（3）下丘腦-垂體-生長(zhǎng)激素軸（HPS/HPGH軸）：有研究表明，焦慮患者體內(nèi)的生長(zhǎng)激素會(huì)急劇下降。這也從一方面解釋了，為什么過(guò)度焦慮會(huì)影響青少年的身體發(fā)育。

各種醫(yī)學(xué)研究表明，焦慮和生理病變之間有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。但究竟是焦慮引起生理病變，還是生理病變致使的焦慮，醫(yī)生們還無(wú)從驗(yàn)證。對(duì)于焦慮根本的“制動(dòng)機(jī)制”，各大學(xué)派（心理學(xué)、西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等）也是眾說(shuō)紛紜，沒(méi)有定論。

不過(guò)既然焦慮癥狀已經(jīng)發(fā)生，考試前的焦慮甚至能讓我們出現(xiàn)嚴(yán)重的生理反應(yīng)，我們又能如何進(jìn)行緩解及治療呢？

（1）“深呼吸”——緩解輕度焦慮最快、最有效的方法。一般認(rèn)為，人的自主神經(jīng)系統(tǒng)支配著皮膚、心血管和內(nèi)臟的反應(yīng)性活動(dòng)。當(dāng)人處于緊張、焦慮和持續(xù)注意的狀態(tài)中時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)，機(jī)體心率加快，皮膚血管收縮、皮溫降低、皮膚汗腺活動(dòng)加強(qiáng)。而深呼吸能有效提高機(jī)體的放松水平。

但當(dāng)呼吸訓(xùn)練不足以起作用時(shí)，醫(yī)師們可能就要對(duì)焦慮癥患者實(shí)施心理和藥物干預(yù)了。

（2）心理療法之“認(rèn)知行為療法”。在上述對(duì)心理學(xué)派觀點(diǎn)的描述中我們得知，患者產(chǎn)生焦慮感，是因?yàn)樽晕艺J(rèn)知和實(shí)際狀況之間存在差距，“想太多”、“想岔了”，是患者陷入自我焦慮的一個(gè)重要原因。所以心理治療的重點(diǎn)是糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，正確看待即將面臨的挑戰(zhàn)。

臨床上，心理治療主要包括以下步驟：醫(yī)生與患者建立良好關(guān)系，對(duì)焦慮癥進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，讓患者對(duì)治療有信心；在與病人的互動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者的非理性認(rèn)識(shí)，幫助患者建立新的理性思維，打破惡性的認(rèn)知循環(huán)；幫助患者在實(shí)際環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，糾正錯(cuò)誤的非理性思維；整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者集中注意力。

（3）藥物療法。藥物療法主要配合心理療法使用。目前主要的治療焦慮癥的藥物包含兩大類：弱鎮(zhèn)靜劑（抗焦慮劑）和抗抑郁劑。

前者是最早用來(lái)治療焦慮癥的藥物，以苯二氮卓類藥物最為常見(jiàn)（如下圖）。它通過(guò)減緩神經(jīng)系統(tǒng)的工作，達(dá)到治療效果。它見(jiàn)效快、抗焦慮效果明顯，但效果持續(xù)時(shí)間短、副作用多，且易讓患者養(yǎng)成依賴性，所以不宜長(zhǎng)期服用。因此，醫(yī)生們找到了另一種來(lái)治療焦慮癥的藥物，那就是抗抑郁劑。

醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者體內(nèi)往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)失衡的情況。而抗抑郁劑可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常，焦慮癥狀消失。這類藥物不會(huì)讓患者成癮，但見(jiàn)效較慢。臨床上，醫(yī)生會(huì)首先考慮使用這類藥物；如果治療效果不明顯，再轉(zhuǎn)向苯二氮卓類藥物。

（4）運(yùn)動(dòng)療法。參與體育運(yùn)動(dòng)，不僅能增強(qiáng)人的自信心，提高社會(huì)交往能力，還能改善人的自我感覺(jué)，加速疲勞大腦的恢復(fù)。更重要的是，適量的體育運(yùn)動(dòng)能使人分散自我憂慮的注意力，從而有效降低焦慮感。關(guān)鍵的是，它有利于任何程度焦慮的緩解治療。

雖然焦慮的發(fā)作機(jī)制尚不明確，但我們都可以掌握方法去舒緩壓力、應(yīng)對(duì)焦慮情緒。無(wú)論是作為學(xué)習(xí)者還是教育者，引導(dǎo)自己或?qū)W生正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)情景里的壓力和焦慮，都是至關(guān)重要的。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊一帆.焦慮癥發(fā)病機(jī)制與治療方法研究[J].Physical Education Review,2018(37):95-99.

[2]孔秋玲,鄒江冰,蔣琳蘭.焦慮癥的生化病理機(jī)制研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2011(21):2869-2871.

[3]張潔心.大學(xué)生抑郁、焦慮和睡眠狀況調(diào)查及站樁功干預(yù)作用的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2018.

[4]湯明靖.呼吸放松訓(xùn)練對(duì)生理反應(yīng)和疲勞的作用[D].蘇州:蘇州大學(xué),2018.

[5]謝健,吳愛(ài)勤.焦慮癥患者的個(gè)性特點(diǎn)和行為類型[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003(05):327-328.

[6] 商勇，李慧.“出奇制勝”與“反勝為敗”現(xiàn)象:“黑馬 現(xiàn)象”和“Choking"[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2006,14(9) :43-45.

[7]李玉芬.試析體育鍛煉對(duì)大學(xué)生心理健康的影響[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2008(04):63-65.